Cette revendication démontre, de la part de certains malades dont les jours sont comptés, une volonté de mourir. Mais même écrites, ces directives ne sont pas toujours totalement respectées. 3 Autonomie personnelle et fin de vie Mieux saisir ce que représente l’exercice du droit à l’autonomie dans le contexte de la relation thérapeutique Mieux comprendre l’ encadrement du droit à l’autonomie dans le contexte des soins de fin de vie, notamment dans celui de l’aide médicale à mourir. Sentiments pas toujours conscients et renvoyant bien sûr à la personnalité et l’histoire du médecin lui-même. Responsabilité qui, devenant lourde à porter, en particulier dans les situations graves, peut alors chercher à se décharger, dans des attitudes que l’on peut simplifier de deux façons. Fin de vie : comment faire connaître ses dernières volontés ? L’avis N°121 « Fin de vie, autonomie de la personne, volonté de mourir » présente l’état actuel des réflexions du CCNE qui prend en compte les évolutions de la loi et des pratiques au cours des dix dernières années au sujet des droits des personnes malades et des personnes en fin de vie, et le rapport de la Commission Sicard. Cet exemple illustre combien les questions et les inquiétudes du malade ne sont souvent pas celles du médecin qui s’efforce d’anticiper les choses avec son propre référentiel. Le but de cette étude est de déterminer comment est entendue, recueillie et respectée la volonté du patient en fin de vie. Studylib. La décision est ensuite inscrite dans le dossier médical. Skip to main content. Trois lois encadrent les dispositifs et les droits des personnes en fin de vie : La loi du 4 mars 2002La loi du 22 avril 2005La loi du 2 février 2016, Priorité prévention : rester en bonne santé tout au long de sa vie, 2019, priorité à l’alimentation, la nutrition, l’activité physique, 100% Santé : des soins pour tous, 100% pris en charge, 100% Santé : renforcer les professionnels dans leur rôle de partenaires de la santé publique, Liste des publics prioritaires pour la vaccination, Les bons gestes pour préserver l’efficacité des antibiotiques, Stratégie de prévention et de lutte contre la pauvreté, Les 5 engagements de la stratégie pauvreté. Il n’y a plus seulement information, mais communication, dans un éclairage mutuel. 5 ». Les lois sur les droits des malades de ces quinze dernières années ont contribué à renforcer la valeur à accorder à la volonté du patient dans l’exercice médical. Cette revendication démontre, de la part de certains malades dont les jours sont comptés, une volonté de mourir. Le médecin sauvegarde la dignité du mourant et assure la qualité de sa fin de vie en dispensant les soins visés à l'article L.1110-10". 36 Une information censée être appropriée à la situation singulière du patient. Encore faut-il que leurs volontés en la matière soient connues des médecins. Réseau Sourds Santé Bourgogne Franche-Comté (RSSB), A votre écoute : le micro-trottoir des représentants des usagers, Accompagner les résidents dans leur choix de vie, Améliorer la communication par la réclamation, Co-construction et réalisation d’une enquête de satisfaction des usagers, Contribution des usagers et des citoyens au Projet de la Fondation, Droit à l’information sur les traitements médicamenteux, Droits des usagers : promotion et communication par les pairs. Quand leurs chemins se sont éloignés », Jusqu’à la mort accompagner la vie, vol. It is filled with translated abstracts and articles from key French-language journals. l’interruption d’une intervention thérapeutique, Droits des personnes en fin de vie. Le médecin doit répondre à la volonté de son patient lorsque les traitements et les soins ne parviennent pas à apaiser sa souffrance. 20 An illustration of a magnifying glass. Cette brochure vous présente tous les documents vous permettant de guider votre réflexion et l’expression 9 Or les soignants sont formés à apporter des réponses, des solutions. Avec le risque d’un questionnement qui prend régulièrement une forme cadrée, quasi binaire : « Dire ou ne pas dire ? Est-ce pourtant là toute la valeur de son avis ; d’accord, pas d’accord ? Auparavant, la loi du 4 mars 2002, première loi relative aux droits des malades, précisait clairement le droit au refus de traitement, mais restait silencieuse sur la question de la fin de vie … 4 Le Droit de la Santé sous tous les angles Loi 2016 ce qui change : 1- Reconnaissance d’une force opposable de la volonté du patient 2- Affirmation du droit au refus de soin comme un droit fondamental du patient La formulation initiale était pourtant bien du registre d’une date qui, prise au premier degré, aurait pu conduire à un rendez-vous manqué…. Respect du patient en fin de vie, respect des proches: Quand leurs chemins se sont éloignés. Les documents Flashcards S'identifier ... Volonté du patient et fin de vie. Longtemps, la relation a été difficile par son attitude gardant les soignants à distance par l’ironie et le cynisme de son discours, banalisant beaucoup sa maladie, ce qui déroutait beaucoup l’équipe, les médecins au premier chef. réclamés par les organismes de tutelle. 9 Les jours suivants, l’état du patient s’aggrave jusqu’au décès le 30 mai 2017 sans symptôme d’inconfort. Pour y parvenir, il doit mettre en place les traitements analgésiques et les sédatifs nécessaires, même si cela a pour effet d’abréger la vie du patient. Le patient aurait ainsi tous les éléments pour prendre sa propre décision, grâce à une information détaillée et à l’avis du médecin spécialiste à qui il s’est remis. Résultats : seuls 13 % d’entre eux ont rédigé des directives anticipées et 34 % souhaitent le faire. Fin de vie : quand la volonté du patient n'est pas respectée. Le but de cette étude est de montrer comment les soignants recueillent et respectent la volonté du patient en fin de vie, comment ils accompagnent ses demandes. Et ainsi jusque dans l’approche clinique : « Douleur ou angoisse ? Le respect de l’intégrité est lié à la question du droit de consentir aux soins. En apparence pourtant, il y a eu partage d’avis, et le médecin se voit souvent soulagé de cette aide dans l’orientation difficile en faveur d’une option ou d’une autre. Les directives médicales anticipées sont une forme d’expression des volontés en prévision de l’inaptitude à consentir à des soins qui découlent de la Loi concernant les soins de fin de vie. 13 Or, sur ce terrain, d’autres formes de pressions viennent s’exercer sur le médecin. difficile à tenir, chargé nous l’avons vu de tant d’inquiétudes de part et d’autre. Le terme de « consentement éclairé » prend alors tout son sens ; c’est bien le malade qui formule un consentement au sein de ce que l’on appelle la « décision partagée ». Ouvrez Votre DMP : Comme tout le monde avec tout le monde ! Cette dimension de partage édifiant pour chacun dans la relation de soin, se retrouve dans la formule de Jean François Malherbe, professeur d’éthique, décrivant ce qu’il nomme l’impératif éthique fondamental : « Agis en toutes circonstances de façon à cultiver l’autonomie d’autrui et la tienne se développera par surcroît. En fait, de l’annonce d’une maladie grave jusqu’à l’accompagnement d’une phase terminale, on observe du côté des acteurs de soins, de nombreuses tensions qui viennent entraver la communication avec la personne malade, ceci malgré un apparent souci du respect de l’information et de la volonté de cette dernière. Cadre légal et ordinal relatif à la fin de vie : Loi relative à l’euthanasie: loi du 28-5-2002 Loi relative aux soins palliatifs : loi du 14-06-2002 Loi relative aux droits des patients : loi du 22-08-2002 OM : vie finissante (mod. Si vous avez rédigé des directives anticipées, votre médecin et vos proches sauront quelles sont vos volontés, Le Noël des usagers : vos droits sont notre priorité ! Elle assure aux personnes en fin de vie l’accès à des soins de qualité et à un accompagnement adapté à leur situation particulière, lors de cette étape ultime de leur vie, notamment pour prévenir et apaiser leurs souffrances. du patient figurent parmi les thèmes de cette stratégie nationale qui interagissent fortement avec la question de la fin de vie. A line drawing of the Internet Archive headquarters building façade. 34 De la volonté du patient hors d'état de manifester sa volonté (1) Si le patient est, de façon temporaire ou permanente, hors d'état de manifester sa volonté, le prestataire de soins de santé cherche à établir sa volonté présumée.  toute intervention thérapeutique. " Le patient ne peut pas exprimer sa volonté et, au titre du refus de l'obstination déraisonnable mentionnée à l'article L. 1110-5-1, dans le cas où le médecin arrête un traitement de maintien en vie, celui-ci applique une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie " . Mais il n’est pas si facile d’accepter, en tant que médecin, de réaliser qu’il y a beaucoup à découvrir en soi grâce à l’autre. Quels bouleversements en cours et en perspective… ? Quels événements sanitaires indésirables signaler ? You are currently viewing the French edition of our site. Qui peut demander à bénéficier de la prime d’activité ? Depuis février 2016, une loi donne plus de droits aux patients en fin de vie. Décryptage. Il leur est redit que Monsieur H. a clairement exprimé son refus de soins curatifs, sa demande de ne pas souffrir en fin de vie, sa volonté de ne pas être pris en charge par sa famille. La personne est alors « en fin de vie », c’est-à-dire qu’il n’y a plus d’espoir de guérison et que les différents traitements curatifs ont échoué. 21 Ils visent à préserver au mieux la qualité de vie des patients et à apporter un soutien à leurs proches dans le cadre de l’accompagnement à la fin de vie. La France n’a pas eu de cadre législatif spécifique à la fin de vie avant la loi du 22 avril 2005, dite loi Leonetti. La loi Léonetti du 22 avril 2005 relative aux droits des patients en fin de vie, complétée par les décrets du 6 février 2006 a recherché une solution éthique à l’encadrement juridique de la relation médicale entre le médecin et le malade en fin de vie. Elle entre surtout dans le volet qui respecte la dignité de la personne humaine. » est ainsi souvent perçue comme une agression, comme une inspection de sa relation avec le malade. La retrouvant les jours suivants dans le service, le cap difficile passé, je me suis efforcé de lui expliquer qu’il n’était pas question de reprendre ce traitement anticancéreux qui avait été délétère, sans mesurer tout l’espoir que cette femme avait gardé dans ce traitement. Le gouvernement a annoncé, le 21 juin, la nomination des députés Alain Claeys et Jean Leonetti «pour préparer un texte de loi relatif à «l’accompagnement des personnes en fin de vie»». Un patient en fin de vie peut, s'il le désire, finir ses jours chez lui. Fin de vie : s'informer pour mieux s'y préparerCe qu’il faut retenirOn parle de fin de vie quand une personne se trouve « en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable ».La loi impose que la volonté de la personne en fin de vie soit respectée, y compris si elle veut arrêter le … Le recueil du consentement du patient est un des grands principes de la déontologie médicale. 25 Ensemble, quel projet citoyen pour la santé en Pays Bigouden ? Volonté du patient et fin de vie Lina Williatte-Pellitteri Professeur de droit. Volonté du patient et Fin de vie . », amenant ainsi à opposer : « Soins curatifs ou palliatifs ? Cette question éthique est épineuse et les réponses qu'y apporte la loi se heurtent à des obstacles pratiques. Zoom sur la réglementation existante, sur les obligations du médecin, les droits du patient et de la famille. You might also want to visit our International Edition. La consultation médicale est un contrat tacite où le patient initie la démarche de solliciter le médecin. 2 Création d’un Living Lab Santé et Autonomie, Film "Le dépistage organisé du cancer du sein expliqué à toutes les femmes", L’aidant-expert au service des proches en HAD, La qualité des repas : analyse à partir de l’expérience patient, L’information sur leurs droits aux patients hospitalisés en psychiatrie, Optimiser l’accueil et la prise en charge des handicapés aux urgences, Patients témoins – Acteurs au cœur de la formation en Santé, Pour répondre aux mieux aux besoins des personnes transgenres, TVA (Transition vers la Vie d’Adulte) dispositif à réelle Valeur Ajoutée, Usagers, partenaires du parcours de soins, Activités Physiques Adaptées en Pédiatrie, Faire d’une volonté une réalité : la bientraitance de la personne âgée, L’art et le sport au service du don d’organes, On nouvo souf’ pou la vi, « Mémoires de Santé de Guadeloupe », un espace inédit pour la prévention, Bureau Valorisation de l’Expérience et de la Collaboration de l’Usager VECU, Des gestes, des mots, leurs mise en musique pour la liberté d’exister, DESHMA - Innover dans l’enseignement sur le handicap mental, La pairémulation au service de l’accès à la santé, Les habitant.es ambassadeurs.rices de santé. Pression implicite d’une équipe soignante devant laquelle le médecin s’impose de tenir une attitude d’assurance et de responsabilité. On mesure finalement ici l’enjeu de ce vis-à-vis entre deux personnes présentant chacune des personnalités et des vulnérabilités distinctes, mais où l’un s’efforce de continuer à se montrer fort, et l’autre ne trouve pas comment se montrer autrement que faible. Médecin, équipe mobile douleur et soins palliatifs, Centre hospitalier de Vienne. Inscrire la fin de vie 1 Le recueil du consentement du patient est un des grands principes de la déontologie médicale. Dans ce contexte, survient parfois rapidement un diagnostic de maladie grave, dont le médecin est dépositaire. Découvrez quels sont vos droits et les lois qui s'appliquent pour le patient ou ses proches. Les discussions avec la patiente dans les jours suivants ont finalement permis de préciser ses véritables inquiétudes : « Vous savez, je n’ai pas peur du cancer, ni de la mort, mais j’ai peur que mes os se cassent et que je ne puisse pas conserver mon autonomie physique qui est très importante pour moi, surtout pour pouvoir aller seule aux toilettes… ». Car quelle est justement la pensée du malade ? Le malade conscient se verrait reconnaître le droit de refuser tout traitement, pour autant qu'il soit « en phase avancée ou terminale d'une affection grave ou incurable ». volonté du patient concernant sa fin de vie.  soit avoir demandé un arrêt de traitement engageant à court terme son pronostic vital et risquant de provoquer une souffrance insoutenable. Une personne, qu’elle soit en fin de vie ou non, peut décider de ses dernières volontés concernant sa santé. Ces directives anticipées expriment la volonté de la personne relative à sa fin de vie en ce qui concerne les conditions de la poursuite, de la limitation, de l'arrêt ou du refus de traitement ou d'acte médicaux. Dès que les critères sont réunis, le médecin doit mettre en œuvre la sédation profonde et continue jusqu’au décès, avec une analgésie pour soulager les douleurs ressenties par la personne en fin de vie. Le code de déontologie donne pourtant une piste pour favoriser cette rencontre, toujours dans le champ de l’information. mis en ligne le : 18/10/2016 17:00 Les directives anticipées permettent de transmettre à votre entourage ainsi qu’aux médecins vos souhaits concernant votre fin de vie. 18 Vous avez été déconnecté car votre compte est utilisé à partir d'un autre appareil. Les droits des personnes en fin de vie ont été renforcés. Grand écart entre deux subjectivités qui ont du mal à se rencontrer, source fréquente de malentendu. … 16 Laisser aussi le cas échéant de la place à la famille, non plus pour lui transmettre seulement une information, mais pour recueillir sa perception de la situation, signifiante sur la profondeur de l’histoire familiale et lui permettre aussi de dire son désarroi dans des paroles autant salvatrices pour elle qu’éclairantes pour le soignant. Les délégués de patients au cœur de la Commission Des Usagers. Chacun, en toutes circonstances, peut vivre ses derniers jours accompagné et apaisé grâce au droit de demander le soulagement de la souffrance physique ou psychique. Alors, à ces questions importantes mais posées de façon réductrice, risquent d’être apportées des réponses hâtives et interprétatives, apportant un semblant d’efficacité. Une analgésie thérapeutique permettant de réduire la sensation de douleur est aussi pratiquée. N’y a-t-il pas en fait, un risque de « dilution » ou de renvoi d’une responsabilité si encombrante pour le médecin, dans une forme de ralliement mutuel plus qu’un éclairage pour l’aider dans sa prise de décision ? Intelligence collective, digital, ESAT : Comment ça marche ? Atelier de simulation pour les usagers : Chambre des erreurs, Centre de Répit pour personnes dépendantes et leurs aidants, Démocratie en santé : Expression des personnes en situation de précarité, dépollul’Air, outil pédagogique pour sensibiliser à la qualité de l’air, Droits et santé en prison pour et avec les personnes détenues, Favoriser l’intégration et l’implication des Représentants des Usagers -R.U, Infirmier agent de santé - médiateur de soins. 12 À ce sujet, voir le droit à l’information sur son état de santé Le droit à une fin de vie … Découvrir alors en moi, accompagnant, des résonances qui me permettent d’ajuster ma propre parole. Droits des patients, fin de vie : parution de la loi n°2016-87 du 2 février 2016 (02-02-2016) Mis à jour 20 mai 2020. La fin de vie et les soins palliatifs.  un acte de diagnostic, L’accompagnement de la fin de vie, et si on en parlait ? Zoom sur la réglementation existante, sur les obligations du médecin, les droits du patient et de la famille. Fin de vie à domicile. 131, no. Elle entre surtout dans le volet qui respecte la dignité de la personne humaine. « Une information claire » ; il s’agit bien sûr de donner des explications compréhensibles par le malade sur son état de santé ; il n’est point utile de développer ici les fréquents reproches faits aux médecins, dans l’utilisation d’un jargon trop technique et de détours de langage difficiles à décoder par les patients. Fin de vie : s'informer pour mieux s'y préparerCe qu’il faut retenirOn parle de fin de vie quand une personne se trouve « en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable ».La loi impose que la volonté de la personne en fin de vie soit respectée, y compris si elle veut arrêter le … La loi du 02 février 2016 vient parfaire les nouveaux droits en faveur des patients et des malades en fin de vie. Les soins palliatifs sont des soins associés au traitement d’une maladie grave, évolutive, dans laquelle le pronostic vital est engagé. », « Le malade accepte-t-il sa maladie ou est-il dans le déni ? Mission présidentielle de réflexion sur la fin de vie, à la demande du président François Hollande. Exigences dans lesquelles le respect des droits du patient resurgit en critères opposables, générant chez les acteurs de soin la crainte d’un contentieux possible en cas de non-respect de cette loi. Vous n’êtes actuellement pas connecté(e) en institution. Lois en France, démarches et médicaments utilisés. 14 Ainsi, l’une des missions principales du médecin auprès de ses patients est de prévenir, prendre en compte, évaluer et traiter la douleur du malade. Les lois sur les droits des malades de ces quinze dernières années ont contribué à renforcer la valeur à accorder à la volonté du patient dans l’exercice médical. Soins palliatifs Les soins palliatifs aménagent en douceur la fin de vie du patient entouré, tout au long de ce processus, de ses proches. En France, dans le domaine de la santé, il est un thème qui revient chaque année : le choix de décider de sa mort. Sur le chemin qu’ils traversent, avec ce qu’ils sont, avec leur histoire, les patients nous tendent ainsi subtilement des perches, pour nous aider à les aider à continuer d’avancer. Dans ces circonstances, vous serez peut-être dans l’incapacité de vous exprimer. Conseils pratiques pour aider une personne à communiquer. L’autonomie de la décision va convoquer une réalité bien plus large, celle touchant à la vie tout entière du malade. Hormis dans des cas spécifiques, aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé du patient. Elle prend en considération l’expression de la volonté du malade et autorise la sédation profonde et continue. Si cette décision de refus, de limitation ou d’arrêt de traitement est susceptible de mettre la vie en danger, la personne en fin de vie doit reformuler son choix dans un délai raisonnable compte tenu de la situation. S’appuyer aussi sur les compétences des membres de l’équipe soignante qui ont pu, au fil des soins quotidiens, percevoir et entendre des réactions, des questions du malade et de son entourage, comme autant d’éléments de compréhension. La question en direction du médecin : « quel est l’avis du patient ? Ils doivent : soit avoir un pronostic vital engagé à court terme et présenter une souffrance réfractaire aux traitements, « Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et, au titre du refus de l'obstination déraisonnable mentionnée à l'article L. 1110-5-1, dans le cas où le médecin arrête un traitement de maintien en vie, celui-ci applique une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie. En présence de plusieurs écrits, c’est le document le plus récent qui fera foi. » Questionnement où le patient risque de perdre sa place et où la relation de soin se trouve contaminée par ce rythme alternatif : « Le diagnostic est-il compris ou non ? Fin de vie : différences et singularités Pour un grand débat de société La fin de vie peut survenir à tout âge, de la pé-riode intra utérine à l’extrême vieillesse. Pourquoi signaler un événement sanitaire indésirable ? ». La loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie, dite loi Leonetti, laisse quelques zones d’ombre qui nécessitent d’être clarifiées. Pour y parvenir, il doit mettre en place les traitements analgésiques et les sédatifs nécessaires, même si cela a pour effet d’abréger la vie du patient. En effet, le CNSPFV (Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie), en collaboration avec l’institut BVA (Brulé, Ville et Associés), a publié lundi 20 mai 2019 un sondage réalisé auprès d’un échantillon de 901 Français âgés de plus de 50 ans. Le Droit de la Santé sous tous les angles Il y a en apparence seulement une « décision médicale partagée », au sens où l’éthique moderne y invite. C’est-à-dire étymologiquement « en regardant autour » ; en se décentrant de ce face-à-face (trop exclusif ?) Une personne en fin de vie souhaitant obtenir une sédation profonde et continue doit en faire la demande. Lutte contre les violences faites aux enfants, Être parent(s) en période d’épidémie de coronavirus, Tout sur le ministère des Solidarités et de la Santé, Le ministre, la ministre déléguée et le secrétaire d’État, Simplification de vos démarches administratives, Les Ministères sociaux s’engagent pour la diversité, Actualités européennes et internationales, Plans de défense, actions de prévention, gestion de crise, Intelligence économique et sécurité des infrastructures sensibles, Documentation et publications officielles, Bulletins officiels et documents opposables, Concours et examens professionnels - Généralités, Liste des concours et examens par ordre alphabétique, Recrutement réservé aux travailleurs handicapés, Résultats, composition des jurys, rapports des jurys, statistiques, Le recrutement dans les établissements publics de santé et médico-sociaux, Les diplômes et formations du travail social, La validation des acquis de l’expérience et le travail social, Engagement de développement de l’emploi et des compétences, Tout pour les professionnels de la santé, du social, du médico-social et de l’autonomie, Gérer un établissement de santé / médico-social, Qualité dans les établissements de santé, sociaux et médico-sociaux, Études de médecine : réforme du 3ème cycle, L’exercice coordonné entre professionnels de santé, Le contrat d’engagement de service public - CESP, Observatoire national des violences en milieu de santé, Télé-déclarer le chiffre d’affaires de sa pharmacie, Consultation - "Place des personnes âgées", Prévention des risques pour les personnes âgées, Stratégie nationale de prévention et de lutte contre la pauvreté, La loi de financement de la sécurité sociale, La mise en place de la Protection Universelle Maladie, Politique de santé publique en matière d’addictions, Santé au travail en établissement de santé, Personnes détenues - personnes placées sous main de justice, Risques microbiologiques, physiques et chimiques, Laboratoires agréés pour le contrôle sanitaire des eaux, Se protéger en cas de pic de pollution de l’air, Plan national Santé-Environnement 4 (PNSE 4), "Mon environnement, ma santé" (2020-2024), Plan national d’action 2016-2019 pour la gestion du risque lié au radon, Les dispositifs médicaux (implants, prothèses…), Élimination des déchets d’activités de soins à risque infectieux, Les pratiques de soins non conventionnelles. 10 Le patient peut les réviser ou les annuler quand il le veut. Pression assez courante provenant de familles, exigeant par exemple de ne rien dire à leur proche malade : « il ne le supporterait pas », « vous allez le faire mourir deux fois », « par ses propos, ce cancérologue est un assassin… » Formules entendues, témoignant bien sûr le désarroi de cet entourage, mais avec une onde de choc revenant en boomerang vers le médecin. Ainsi, un médecin qui parfois ne connaît pas encore le malade se retrouve lui-même à prendre les devants, en entrant dans une chambre d’hôpital, réglementairement espace privé, mais plus familière pour lui que pour le malade. Il se doit d’en informer le malade, dans le cadre de cette relation récente, où l’information répond toutefois à des règles déontologiques. Le patient au coeur du soin; Arrêter ce n’est pas abandonner; Traçabilité, transparence, discussion; Loi du 22 Avril 2005. A l'hôpital, en maison de repos ou à domicile, les professionnels de la santé spécialisés en soins palliatifs soulagent la douleur physique et psychique du malade en phase terminale.
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